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Trastorno de aprendizaje procedimental y TDAH
Juan Narbona Unidad de Neuropediatría
Clínica Universidad de Navarra y Facultad de MedicinaJuan Narbona Unidad de Neuropediatría
Universidad de Navarra, Pamplona
III Congreso Nacional de TDAH Granada, 22-24 abril 2010
Conclusiones1. El trastorno de aprendizaje procedimental (TAP) se perfila como una disfunción innata para adquirir habilidades automáticas que facilitan la fluidez de la conducta y de la actividad cognitiva.
2. El TAP tiene influencias tanto en la conducta motriz del sujeto como en las estrategias cognitivas, verbales y no verbales, por lo que proponemos la denominación de trastorno de aprendizaje procedimental como preferible a las de “trastorno de aprendizaje no verbal” o “trastorno de la coordinación”, que sólo hacen referencia a aspectos parciales de la entidad sindrómica referida.
3. En los sujetos afectos de TAP se constata, con una frecuencia 70%, mayor que en la población general, trastorno de la atención (sin hiperactividad). Cuando tal asociación comórbida ocurre, ambos trastornos tienen sintomatología diferenciable.
4. En el ámbito académico, las dificultades más características de los sujetos con trastorno de aprendizaje procedimental se dan típicamente en las matemáticas, pero aún con mayor frecuencia hay dificultades en la decodificación de la lectura, que ocasionan baja comprensión de los textos.
Congreso TDAH 2010 Granada Trastorno_de_aprendizaje_procedimental_y_TDAH._Dr._Narbona.pdf
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN TDAH:
La medicación, ya sea con estimulantes o antidepresivos, no logra:
1. Enseñar destrezas de lectura, escritura o matemáticas ...que pudieran estar rezagadas
Cuadernillos para imprimir de todos los cursos y asignaturas
Gracias a la excelente página de
2. Enseñar destrezas sociales
Aprecia los valores que un sujeto posee o adopta y que se pueden considerar como un aspecto de la configuración de su personalidad. La medida de estos valores puede ayudar a explicar o predecir ciertos modos de comportamiento. En la prueba se incluyen los valores que inciden de manera preponderante en las relaciones del individuo con sus semejantes y que tienen relevancia en su ajuste personal, familiar, social y profesional. Aplicable en selección de personal, orientación vocacional y consejo.
SIV, CUESTIONARIO DE VALORES INTERPERSONALES
Un programa de competencia social El autor ofrece una primera aproximación a este programa que busca mejorar las relaciones interpersonales y la convivencia del alumnado. La eficacia del proyecto, que ya ha dado excelentes resultados, se apoya en la complementariedad decuatro vertientes educativas: aprender a pensar, las habilidades sociales, la educación emocional y la educación en valores.Documento. Competencia_social Segura pdf
3. Enseñar a mejorar su autocontrol
El autocontrol emocional se define como la capacidad, innata o adquirida, de conseguir que ante cualquier acontecimiento, pensamiento o situación se mantengan las emociones dentro de unos límites adaptativos. Los ejercicios de entrenamiento, ordenados según su grado de dificultad, se presentan en 1 CD: 1-Ejercicios tensión-distensión; inducción directa. 2-Ejercicios de relajación diferencial; ejercicios de respiración. 3-Técnica autógena con ejercicios de respiración, peso y calor y técnica autógena con ejercicios de regulación cardíaca, abdominal y frescor en la frente. 4-Ejercicios de toma de consciencia sensorial; ejercicios de sugestión. 5-Ejercicios de imaginación; de meditación.
5 Los efectos de La Tortuga en el amor propio El dominio de la técnica de autocontrol puede también alentar la autoestima o amor propio de los niños por diversas razones:
1. Son ellos quienes están aprendiendo a controlar sus propias conductas sin tener un agente externo que lo haga.
2. No se perciben por más tiempo como “malos” y reciben feedback positivo del profesor.
3. Tienen sentimientos más adultos porque están usando Solución de Problemas, en vez de dar rienda suelta a sus impulsos.la_tecnica_de_la_tortuga.pdf
Otros
5 Los efectos de La Tortuga en el amor propio El dominio de la técnica de autocontrol puede también alentar la autoestima o amor propio de los niños por diversas razones:
1. Son ellos quienes están aprendiendo a controlar sus propias conductas sin tener un agente externo que lo haga.
2. No se perciben por más tiempo como “malos” y reciben feedback positivo del profesor.
3. Tienen sentimientos más adultos porque están usando Solución de Problemas, en vez de dar rienda suelta a sus impulsos.la_tecnica_de_la_tortuga.pdf
Otros
CURSO PRÁCTICO de "TÉCNICAS DE RELAJACIÓN Y AUTOCONTROL EMOCIONAL", (tea edicciones)
MSCEIT, Test de Inteligencia Emocional Mayer-Salovey-Caruso
Es un test diseñado para evaluar la inteligencia emocional entendida como una capacidad. No se trata de una medida de autoinforme sino de una prueba de habilidad cuyas respuestas representan aptitudes reales para resolver problemas emocionales. El MSCEIT es la primera medida que proporciona puntuaciones válidas y fiables en cada una de las cuatro áreas principales de la inteligencia emocional según el modelo de Mayer y Salovey: 1) Percepción emocional, 2) Facilitación emocional, 3) Comprensión emocional y 4) Manejo emocional. Además proporciona una puntuación total de inteligencia emocional así como puntuaciones en dos áreas, experiencial y estratégica, y en cada una de las tareas específicas que incluye el test.
Qué puedo hacer cuando... REFUNFUÑO DEMASIADO
Esta obra ayuda a los niños y a sus padres a comprender las técnicas cognitivo-conductuales más usuales en los tratamientos contra el negativismo. El empleo de metáforas e ilustraciones atractivas permite que los niños vean los obstáculos desde otra perspectiva y los ejercicios de dibujo y escritura les ayudan a adquirir nuevas habilidades para superar esos obstáculos. Las instrucciones que se van dando paso a paso indican el camino para que los niños (y sus padres) puedan ser más positivos y felices
4. Enseñar a organizarse y a ser menos olvidadizo
5. Enseñar a entenderse y aceptarse mejor, y así fortalecer su autoestima
TAMAI,
TEST AUTOEVALUATIVO MULTIFACTORIAL DE ADAPTACIÓN INFANTIL
Destinado a la apreciación del grado de adaptación, ofrece la novedad de distinguir, en cada uno de los aspectos clásicos de ésta, unos subfactores que se asocian entre sí formando conglomerados o clusters, que permiten determinar las raíces de la inadaptación. Analiza también las actitudes educadoras de los padres. Entre los diversos factores evaluados figuran los siguientes: - Infravaloración, - Regresión, - Indisciplina, - Conflicto con las normas, - Desconfianza social y - Relaciones con los padres. Su corrección se realiza con un disco de corrección/perfil; se necesita 1uso por sujeto evaluado.
6. Enseñar a reconocer y expresar emociones.
7.Enseñar a ser reflexivo, es decir, a pensar antes que actuar o a controlar la ira
Camp y Bash ofrecen un programa para alumnos escolares que les puede ayudar a pensar de manera mas efectiva y actuar reflexionando mas. Los beneficios varían desde lo educacional y preventivo hasta lo terapéutico y curativo. El programa puede ser utilizado con cualquier niño/a que tienda a responder sin haber pensado adecuadamente en las consecuencias de su acción y carezca de un sentido de dirección o un repertorio para abordar problemas de forma efectiva.
Relacionarse bien. Control de las respuestas impulsivas y de la hiperactividad.
Relacionarse bien. Control de las respuestas impulsivas y de la hiperactividad.
Cuentos para mejorar la conducta.
Libros para aprender a leer
Editorial CEPE
TDAH
1 . Definición, subtipos, epidemiología y etiología
1.1. Definición
- Cuadro sintomatológico de base neurológica, caracterizado por déficit de atención, hiperactividad motriz e impulsividad.
- Variabilidad en la presentación, frecuencia y gravedad de dichos síntomas, derivando en diversos subtipos, dentro de los TDAH.
1.2. Subtipos
- El DSM-IV, de la Asociación Americana de Psiquiatría (A.P.A.), describe tres subtipos de TDAH:
1) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, subtipo con predominio del déficit de atención.
2) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, subtipo con predominio del hiperactivo-impulsivo.
3) Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, subtipo combinado, con sintomatología de los dos subtipos anteriores.
1.3. Epidemiología
- Según determinadas estimaciones, se calcula que entre un 3 y un 5% de los niños menores de 10 años padecen TDAH (Barkley, 1982).
- Se trata de un trastorno mucho más frecuente en niños que en niñas, en una proporcionan aproximada de 10 a 1
1.4. Etiología
- Si bien no contamos con datos concluyentes, cada vez aparece como más evidente la inadecuada maduración del sistema nervioso, especialmente de la regulación de ciertos neurotransmisores como principal causa del TDAH, lo que provoca los principales síntomas del trastorno: disfunción de la atención, hiperactividad motriz e impulsividad.
2. Características de los niños con TDAH
2.1. Conducta
- a) Conducta desatenta
No termina las tareas que empieza
Comete muchos errores
No se centra en los juegos
Dificultades para organizarse
A menudo no escucha cuando se le habla directamente
Evita las tareas que requieren esfuerzo mental
Con frecuencia pierde cosas que necesita
Se distrae con cualquier cosa
Muy descuidado en las actividades
- b) Conducta hiperactiva y falta de autocontrol
Movimientos constantes de manos y pies, principalmente
Se levanta constantemente
Corretea por todos los lados
Le cuesta jugar a actividades tranquilas
Habla en exceso
Está activado como si tuviera un motor, constantemente encendido
Hiperactividad motriz en el aula
- c) Presencia de signos neurológicos menores
Además de la actividad motriz excesiva, presenta dificultades en la coordinación motriz y en la estructuración perceptiva
Dificultades en ejecutar movimientos sucesivos y opuestos con mucha rapidez
Dificultades en el reconocimiento de figuras o letras trazadas en la piel
Dificultades en el reconocimiento de objetos al tacto
- d) Conducta impulsiva
Impulsividad comportamental, ligada a la falta de control motriz y emocional
Comportamientos sin evaluar las consecuencias de sus acciones
Comportamientos regidos por la gratificación inmediata
Baja tolerancia a la frustración
Se precipita en responder antes de que se haya terminado de realizar la pregunta
Dificultades para guardar turno
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye en las actividades de los demás
- e) Desorganización y falta de autonomía
Desorganización personal interna y externa
Falta de autonomía en su comportamiento
- f) Problemas graves de comportamiento
Los problemas de conducta y agresividad coinciden en un 30-50% de los niños hiperactivos (Hinshaw, 1987), si bien se trata de trastornos diferentes.
La hiperactividad se relaciona con la dificultades de atención, la impulsividad y la actividad motriz excesiva, además de problemas de rendimiento en la adolescencia.
2.2. Funcionamiento cognitivo
- La conducta desatenta del niño hiperactivo tiene un origen cognitivo (Orjales, 2004). Así, más que hablar de un déficit de atención, sería más propia hablar de disfunción de la atención, con manifestaciones como las siguientes:
Dificultad en la atención controlada (atención selectiva, aquella que requiere esfuerzo), pero no en la atención automática.
Dificultad en procesar varios estímulos a la vez (atención dividida).
Dificultad en distinguir los estímulos relevantes de los irrelevantes (atención selectiva).
Dificultad para mantener la atención de forma continuada (atención sostenida).
Dificultad en aprender y recordar lo aprendido, debido a que procesan la información de forma más simple.
Mayor sensibilidad a las variaciones del contexto o del ambiente de trabajo.
Manifiestan estilos de procesamiento cognitivo inadecuados para el aprendizaje escolar: estimo impulsivo (rápido-inexacto) frente a estilo reflexivo; estilo cognitivo dependiente del campo perceptivo frente a estilo independiente; y falta de flexibilidad cognitiva en el procesamiento de la información y en la elaboración de la respuesta.
Dificultades para organizar la información.
Falta de estrategias de solución de problemas.
Con frecuencia manifiestas de dificultades de aprendizaje.
2.3. Desarrollo socioemocional
- Los niños con TDAH muestran un desarrollo socioemocional más inmaduro que sus compañeros de edad. Las principales manifestaciones son:
Baja tolerancia a la frustración.
Baja autoestima o desajustada.
Mayor índice de sentimientos depresivos
Gran dependencia de la aprobación de los adultos.
Necesidad de llamar la atención.
Dificultades en las relaciones sociales.
3. Diagnóstico
- El diagnóstico requiere la coordinación y colaboración de los diferentes profesionales, pues debe abarcar, al menos, tres ámbitos básicos:
Evaluación neuropsicológica
Evaluación psicológica (cognitiva)
Evaluación psicopedagógica
- Diagnóstico diferencial: determinar si los síntomas de déficit de atención, impulsividad e hiperactividad que se observan tanto en el contexto familiar como en el escolar corresponden a un TDAH o a otro tipo de trastorno. Según los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría (A.P.A.), se deben cumplir los siguientes criterios:
Cumplirse 6 o más de 6 de los 9 ítems de atención y de los 9 de impulsividad-hiperactividad motriz que figuran en el DSM-IV.
Algunos síntomas deben estar presentes antes de los 7 años, deben observarse en la actualidad en dos o más ambientes, deben reflejar un deterioro de la actividad social (académica o laboral) y no deben poderse explicar por la presencia de otros trastornos.
- En la evaluación psicológica son fundamentales los Cuestionarios de Conners, dirigidos a padres y a profesores. También serán importantes las pruebas para valorar el desarrollo emocional.
- En la exploración neuropsicológica destacan las siguientes pruebas:
Electroencefalograma
Cartografía cerebral
Potenciales evocados
- En la evaluación psicopedagógica se deberán abarcar:
Pruebas de desarrollo intelectual
Pruebas pedagógicas
Pruebas cognitivas (determinación de los estilos cognitivos predominantes; pruebas de integración perceptiva; pruebas para valorar el déficit de atención)
4. Intervención multidisciplinar en TDAH
- El TDAH constituye un cuadro psicopatológico complejo que afecta a la totalidad del desarrollo psicoemocional cognitivo y social del niño/a, por lo que requiere una intervención multidisciplinar (Orjales, 2005).
4.1. Tratamiento farmacológico
- Al tratarse de un trastorno de base neurológica, relacionado con irregularidades en la producción de determinados neurotransmisores, se ha comprobado que la utilización de fármacos estimulantes produce un aumento de las catecolaminas, lo que permite que los niños/as con este trastorno mejoren su nivel de atención y reduzcan su nivel de hiperactividad motriz.
- Los fármacos no eliminan el trastorno, pero al reducir sus principales síntomas, facilitan de forma notable la adaptación social y escolar del niño, optimizando los posibles beneficios de la intervención desde otras perspectivas: psicológica y pedagógica, principalmente.
4.2. Técnicas cognitivo-conductuales
- Tal como destaca Orjales (2005), la finalidad de la intervención multidisciplinar con el niño/a con TDAH es alcanzar que sea capaz de conseguir por sí mismo una total autonomía en la regulación de su comportamiento (autocontrol, adaptación a las normas), una autonomía física (en las actividades de la vida diaria, en la organización y en la ordenación de sus actividades y materiales), una autonomía cognitiva (ser capaz de seleccionar la información relevante de la irrelevante, de autoevaluarse, de autocorregirse, de seleccionar estrategias adecuadas a cada situación…); y autonomía emocional (conseguir ser independiente de los adultos, con una autoestima ajustada y realista, con relaciones afectivas y sociales satisfactorias…).
- Para conseguir estos ambiciosos objetivos el programa de intervención debe partir de una fase de dependencia del adulto hasta llegar a una progresiva mayor autonomía. Dentro de este programa de intervención se sitúan las técnicas cognitivo-conductuales, combinando técnicas puramente conductistas con técnicas de reestructuración cognitiva, que requieren un cierto nivel de desarrollo y madurez intelectual.
- Entre las principales técnicas conductistas destacamos:
Técnicas para aumentar las conductas positivas
Refuerzo positivo con puntos
Reconocimiento social y atención de los adultos
Técnicas para reducir las conductas negativas
Castigo
Retirada de atención y técnica de “tiempo fuera”
Coste de refuerzo
Práctica positiva
- Entre las principales técnicas cognitivas destacamos:
Ofrecer modelos de conducta reflexiva y con aplicación de buenas estrategias de solución de problemas.
Técnicas para aprender a autoevaluarse correctamente.
Autoevaluación general del comportamiento del niño/a
Autoevaluación específica y objetiva de las tareas realizadas en cada sesión.
Entrenamiento para atribuir de forma adecuada las consecuencias de los éxitos o los fracasos.
Entrenamiento autoinstruccional.
Entrenamiento en estrategias de solución de problemas.
4.3. Intervención en el contexto familiar
- La colaboración de la familia es absolutamente necesaria para la obtención y, sobre todo, la consolidación y generalización de los logros que se vayan consiguiendo a través de la intervención multidisciplinar.
- En general, tal como sostiene Orjales (2005), el niño/a con TDAH necesita:
Una familia con normas claras y bien definidas.
Que dichas normas representen una exigencia adaptada a la medida de sus posibilidades.
Un ambiente ordenado y organizado, sereno, relajante, afectivo.
- Entre las principales tareas y responsabilidades de los padres en el proceso de intervención se encuentran las siguientes:
Coordinar el intercambio de información entre los diferentes especialistas (neuropediatra, psicólogo, psicopedagogo, profesor-tutor…).
Realizar el seguimiento del niño/a de forma sistemática. Por ejemplo, a través de una agenda escolar.
Proporcionar un ambiente familiar estructurado
Poner límites educativos correctos y adecuados al nivel del niño/a.
Crear y mantener buenos hábitos de estudios.
Modelar conductas reflexivas.
Reforzar su autoestima.
Generalizar la utilización de autoinstrucciones a los trabajos en casa.
Favorecer el contacto controlado con otros niños/as.
4.4. Intervención en el contexto escolar
- La labor de coordinación y de control del profesor-tutor es fundamental. Así, por ejemplo, el profesor es decisivo en el tratamiento farmacológico, al ayudar al médico a ajustar la dosis adecuada en cada caso.
- Entre los principales aspectos de la intervención multidisciplinar relacionados con el ámbito escolar destacan:
Modificar las condiciones del ambiente del aula para favorecer la concentración en clase.
Estructurar las tareas escolares en tiempos cortos, con el fin de ayudar al niño/a a que pueda terminarlas.
Utilizar técnicas conductuales siempre que sean necesarias. Requiere una formación previa por parte de los profesores.
Para controlar la conducta negativa en el aula
Para aumentar las conductas positivas
ABC DISLEXIA, PROGRAMA DE LECTURA Y ESCRITURA
TEA EDICIONES
ABC Dislexia es un programa estructurado y secuencial diseñado específicamente para escolares disléxicos, aunque también puede ser utilizado por niños que tienen dificultades para aprender a leer y escribir.
Está compuesto por cuatro módulos, correspondientes respectivamente a las letras B, D, P y T, en los que se abordan mediante numerosas actividades las dificultades que plantean cada una de ellas. Se ha puesto el énfasis en estas letras puesto que son las más dificultosas para los niños con dislexia. En el programa se trabaja conjuntamente el desarrollo de la conciencia fonológica y el aprendizaje de las correspondencias grafema-fonema desde una metodología multisensorial, puesto que varios estudios han demostrado que este enfoque produce progresos más importantes en la lectura y en la escritura. Además se contemplan otros procesos del lenguaje escrito, como la automatización y la compresión lectora, la calidad de la letra o la producción de textos. Cada módulo está compuesto por un atractivo cuaderno de actividades para el alumno y por un manual para el profesor en el que se explican pormenorizadamente las actividades y que incluye los registros de evaluación necesarios para comprobar el progreso del niño y adaptar la intervención a sus necesidades.
